常见的前列腺疾患

[常见的前列腺疾患]

认识前列腺	预防和治疗良性前列腺增生
常见的前列腺疾患	有利於预防和治疗前列腺癌的食物

常见的前列腺疾患，包括良性前列腺增生(benign prostatic hyper plasia；BPH)，前列腺癌(prostate cancer)及前列腺炎(prostatltls)。

良性前列腺增生好发於五、六十岁的男性，患者可能没有症状，但也可能出现一些排尿方面的困扰。前列腺癌好发於六十五岁以上的男性，如果没有得到适当的治疗与处置，前列腺癌将会威胁患者的生命。前列腺炎好发於二十五至五十岁的男性，是好几个前列腺疾病状况的统称，其中以慢性前列腺炎和慢性骨盆腔疼痛症候群的发生率较高，患者的症状常以排尿症状及各个部位的疼痛来表现。

良性前列腺肥大

良性前列腺增生或称之为良性前列腺肥大是好发於中、老年男性的一种疾病。男性前列腺在青春期以後，其体积又会维持一段时间不变，直到五、六十岁左右在荷尔蒙及生长因子等的刺激下，使得前列腺内尿道附近的腺体细胞发生增生现象，即所谓的良性前列腺增生。个人饮食和种族因素也会影响到良性前列腺增生的发生。

年纪越大，良性前列腺增生肥大的发生率也越高

当前列腺内的细胞增生逐渐明显而使得整个体积变大时，便可能压迫到位於膀胱出口下方的前列腺部位尿道，使之变得又长又狭，尿道内的压力会因而增加，患者便可能出现急尿，频尿、夜尿、尿速变慢、尿流中断、残尿戚、尿失禁甚至尿潴留(即小便完全解不出来)等所谓的下泌尿道症状(lower urinary tract symptoms；LUTS)。

根据统计，六十岁以上男性的前列腺会发生组织增生现象的机率约在百分之五十左右，而其中又约有一半的患者会出现较明显的下泌尿道症状。当然，年纪越大，良性前列腺增生的发生率也越高。

饮食习惯和生活方式改变，患者有愈来愈年轻化的趋势

虽然良性前列腺增生所引起的排尿症状，大多不至於引起严重的并发症或直接威胁患者的健康与生命，但仍可能因日常生活、工作与睡眠受到排尿症状的明显影响而使得生活品质大打折扣。值得注意的是，近年来由於国人饮食习惯和生活方式发生政变，良性前列腺增生的患者似乎有愈来愈年轻化的趋势。

目前治疗良性前列腺增生的方法大体上可以分成四大类，包括观察性等待、药物治疗、微侵犯性治疗及手术治疗。

排尿症状影响生活品质时，才需接受特定治疗

当病人的生活品质并未明显地受到排尿症状的影响，又已排除发生了因良性前列腺增生而引起的并发症，则不需接受特定治疗，只需接受定期的观察性等待即可。当病人的排尿症状已经明显地影响其生活品质时，医师便应和病人讨论各种治疗方法的优缺点，让病人选择适合自己的治疗方法。

通常第一线的治疗方法方式仍以药物治疗为主。目前药物治疗良性前列腺增生的方式有三，包括单独使用a肾上腺素受体阻断剂、单独使用5-a还原酵素抑制剂及合并使用上述二类药物。a肾上腺素受体阻断剂的使用有助於降低前列腺部位尿道内压力，5-a还原酵素抑制剂的使用可以使前列腺的腺体细胞不再增生，甚至开始萎缩。

对於一些前列腺体积明显增大者，同时服用a肾上腺素受体阻断剂及5-a还原酵素抑制剂来治疗良性前列腺增生，其疗效比起个别使用该二类药物的疗效为佳。目前常被用来治疗良性前列腺增生的a肾上腺素受体阻断剂有terazosin，doxazosin，alfuzosin及tamsulosin。目前可供使用来治疗良性前列腺增生的5-a还原酵素抑制剂有finasteride及dutasteride两种。

药物治疗无效，再考虑手术治疗

当病人者出现一些情况如药物治疗无效、尿潴留、多次尿路感染、发生膀胱结石、发生膀胱憩室、因良性前列腺增生而发生目视血尿等时，便须考虑接受手术治疗即所谓的经尿道或剖腹摇摆舞前列腺切除术了。

手术治疗的疗效虽明显优於药物治疗的疗效，相对地手术治疗也较机会产生一些较严重的副作用，如尿失禁、出血、尿路感染、性功能障碍等。近年来一些用於治疗良性前列腺增生的微侵犯性治疗方式被发展出来。这些方法使用包括雷射、微波、无线电波等能量来加温、烧灼或蒸发前列腺，以去除增生肥大的前列腺施加於尿道的压力而来改善患者的症状。这些治疗方式的疗效及安全性，则都介於药物治疗与手术治疗之问。

前列腺癌

人体的各个器官是由许多不同种类的细胞所组成。正常情况之下，某些细胞会分裂产生更多的细胞来进行修补、动员或新陈代谢的功能。这种有规律而受控制的细胞分裂，可以帮助我们维护生命和保持健康。

当某些原因造成细胞过度分裂形成群聚性的多余的组织，我们称之为新生物或肿瘤。肿瘤分成良性肿瘤及恶性肿瘤两大类。良性肿瘤内的细胞分裂虽然过度，但仍受到身体一定程度的控制，所以只会在局部增大而不会沿著血流或淋巴系统扩散侵犯到身体其他的部位，也因此很少威胁到生命。

反之，恶性肿瘤内的细胞分裂，不但过度又不受到身体的控制，往往会沿著血流或淋巴系统扩散侵犯到身体其他的重要器官，进而夺取罹患者的生命。恶性肿瘤又称之为癌症。人体的各个器官几乎都有发生良性肿瘤和恶性肿瘤的可能，前列腺也不例外，前列腺的良性肿瘤称之为良性前列腺增生，而发生於前列腺的恶性肿瘤就叫做前列腺癌。

早期通常没有自觉症状

虽然台湾地区前列腺癌的发生率远较西方国家为低，但这几年来，前列腺癌的发生率与死亡率均明显地逐年增加中。至2000年为止，前列腺癌的死亡率已跃升至国人男性癌症死亡十大疾病的第八位。

前列腺癌的好发年龄在六十五至七十岁之间。早期的前列腺癌通常没有自觉症状，一旦肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生下泌尿道症状，如急尿、频尿、夜尿、尿速变慢、尿流中断、残尿戚等，严重者则可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

直肠指诊及检测血清中的前列腺特异抗原浓度

前列腺癌发生骨头转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血及肿瘤压迫到脊髓导致患者下肢瘫痪。目前筛检与早期诊断前列腺癌的方法中，以直肠指诊及检测血清中的前列腺特异抗原浓度二者最为重要。通常血清前列腺特异抗原浓度的正常值被设定在4.0ng／ml以下。不过会造成血清前列腺特异抗原浓度值上升的原因，不只是前列腺癌而已，良性前列腺增生、前列腺炎及不明原因，有时也会造成血清前列腺特异抗原浓度偏高。

前列腺直肠指诊的不正常发现包括：前列腺有左右不对称现象、前列腺的表面不平滑、前列腺的周围界限不清楚及摸到有硬块存在等。当直肠指诊及血清中的前列腺特异抗原数值，其中一项结果不正常时，就应考虑让病患接受经直肠超音波导引切片检查。

前列腺癌的分期

如果切片检查结果发现前列腺癌的存在，便须进行分级和分期工作。前列腺癌的分级最常被使用的是格里森分级系统。此系统是根据显微镜低倍放大下所观察到的肿瘤组织标本，依腺体的排列方式来定出2至10的分数。分数愈高肿瘤分化愈差、恶性度愈高且病人的预後愈差。

而目前最为大家接受之前列腺癌的分期系统则为TNM系统(TMN system)。TNM系统将前列腺癌分为T1至T4四期及有无侵犯淋巴结和其他器官。T1期指临床上因手术或切片而发现癌症者。T2期指肿瘤局限在前列腺之内。T3期指肿瘤已经侵犯到前列腺荚膜(prostate capsule)。T4期肿瘤已侵犯到邻近的器官。N+代表已经发生淋巴腺的转移。M+代表前列腺癌已经转移到远端器官。

前列腺癌在经过分期工作後大概地可以将它区分成局限性的前列腺癌和非局限性的前列腺癌两大类。局限性的前列腺癌经由根除性前列腺切除手术(radical prostatectomy)或放射线治疗(radiotherapy)都能达到不错的治愈率；而非局限性的前列腺癌不再能被治愈，而只能靠荷尔蒙治疗或化学治疗来得到，在一定的时间内控制癌症的目标。

近年来由於医学的进步，经由早期的诊断及各种有效的治疗方法施行，前列腺癌的五年存活率，大致上可达到百分之七十左右。

前列腺炎

前列腺炎是一个统称，泛指前列腺的发炎状态。统计起来约有2至10％的男性具有这方面的困扰，且好发於25至50岁左右。以往前列腺炎被细分为急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis)及前列腺痛(prostatodynia)。

1995年时，美国国家健康机构建议重新分类前列腺炎为四大类，包括：I.急性细菌性前列腺炎、Ⅱ.慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ.又称为慢性前列腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群(chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome)及Ⅳ.无症状性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎多由於细菌感染而引起，尤以慢性尿道膀胱炎及接受过经直肠前列腺切片检查的病人，发病的可能性较高。

患者的症状包括发高烧、畏寒、频尿、解尿疼痛、会阴疼痛及下腹部疼痛等，严重时甚至会发生败血症。治疗方法包括静脉注射抗生素、水分补充及症状治疗，出院後仍必须服用抗生素2至3周。

引起慢性细菌性前列腺炎最常见的病原体为大肠杆菌，此外肠道菌属Klebsiella杆菌属、绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)、Proteus杆菌属等也可能是致病细菌。

慢性细菌性前列腺炎发生的原因，至今仍不十分清楚，可能原因包括：急性前列腺炎治疗不完全、前列腺内有感染性结石存在、慢性尿道炎引起及原因不明等。患者的症状常见的有下泌尿道症状、尿道痛、射精疼痛、睾丸痛、会阴疼痛、肛门口痛等。治疗方法包括口服抗生素四至八周和症状治疗。复发率约三分之一。

慢性前列腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群的症状，类似於慢性细菌性前列腺炎。其中慢性非细菌性前列腺炎，属於前列腺的慢性发炎反应而非细菌感染所致，也因此没有办法从前列腺中培养分离出细菌来。另外有学者认为，慢性非细菌性前列腺炎也有可能是由一些难以培养的细菌(如厌氧菌、披衣菌、霉浆菌等)、霉菌或病毒所引起。

慢性骨盆腔疼痛症候群的症状则以各个部位的疼痛为主，诸如下背痛、下腹痛、睾丸痛、会阴疼痛、肛门口痛等。慢性骨盆腔疼痛症候群的发生原因至今不明。慢性非细菌性前列腺炎与慢性骨盆腔疼痛症候群的区别，在於患者的前列腺液或精液中是否有白血球存在，如有白血球存在，代表前列腺有发炎现象，便归类於慢性前列腺炎，反之便归类於慢性骨盆腔疼痛症候群。

慢性前列腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群的治疗并不需要用到抗生素，只须接受症状治疗，如a肾上腺素受体阻断剂及5-a还原酵素抑制剂的使用，或施以非类固醇类消炎药及肌肉松弛剂等，和注意日常生活调适即可。

慢性前列腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群是前列腺炎中最常见者，且不但不易治愈，复发率又高，是令泌尿科医师和病人都深感头痛的一种疾患。

无症状性前列腺炎是指病人毫无症状，但在检查精液时发现其内白血球过多，或因血清前列腺特异抗原数值过高，接受前列腺切片检查时，发现前列腺有发炎现象的情况。无症状性前列腺炎所代表的临床意义及需不需要接受治疗，仍有待进一步的研究加以厘清。

前列腺炎的治疗上，除了上述的正统疗法外，病人在饮食取及生活调适上的配合也十分重要。

最好能做到规律的作息(如不要熬夜、不要过度疲劳、养成适度而恒常的运动习惯、多吃蔬菜水果以保持大便畅通等)、避免过度食用辛辣刺激性的食物和饮料(如沙茶、芥茉、辣椒、咖啡、酒等)、适度地舒缓工作和生活上的紧张情绪、避免久坐、避免长时间骑马和骑脚踏车及进行适度的性生活(过少的性生活由於前列腺液无法得到宣泄而不利於前列腺炎的症状，而过多的性生活由於前列腺的过度收缩，也可能造成前列腺炎的症状变得更加严重)等。此外，泡泡温泉或热水浴；由於可以促进骨盆腔内的血液循环，部份前列腺炎病人的症状也可能因此得到改善。