前列腺切除后与阳痿

男性前列腺病的问题，随年龄的增加患病率增多。

前列腺的增生肥大及前列腺癌的治疗方法之一是手术切除。手术对男性性功能的影响情况，与手术的方法及患者本人的精神及各方面因素有一定关系。

在患有前列腺增生或前列腺癌时，由于前列腺位于后尿道的粘膜下，它的增大造成后尿道的纤维变长、狭窄、受压。在患病早期，病人排尿次数增加，随后可以出现典型的排尿困难，尿流变细，排尿时间延长，淋沥不尽，病情进展后，膀胱内残留尿液逐日增加，最后发生尿潴留症状。

此时治疗的最佳方法是手术切除。良性前列腺增生的手术治疗有四种，即经会阴、经耻骨上、经耻骨后和经尿道的手术方式。据有关统计约有4％一30％的病人术后发生性功能障碍，较常见的是逆行射精和阳痿两种。

经尿道的前列腺切除术，创伤小而且安全，手术不会损伤控制勃起的血管和神经，对性功能影响较小，大约只有4．5％一5％的病人发生阳痿，或勃起不良。但由于膀胱内括约肌的损害，几乎有90％的病人术后出现逆行射精。

经耻骨上和耻骨后的手术，常常会损伤阴部和海绵体的血管及神经，故发生性功能障碍的机率大大增加，约15％一20％的病人可发生阳痿。经会阴部的前列腺切除术，由于不可避免的损伤一部分控制勃起的神经，所以手术后几乎全部患者的勃起功能均受到影响，约30％一40％的患者会产生阳痿。

除经会阴部的前列腺切除术外，其他几种方法切除增生的前列腺，手术后发生阳痿的主要原因是心理性的，因此做好病人的心理治疗也是非常重要的一个方面。前列腺手术后由于解剖位置发生变化，精液排出的通道也发生了变化，以及膀胱颈部功能障碍和尿道嵴的变形，往往会引起逆行射精。逆行射精本身对人身体及性功能并无影响，但如患者对此无心理准备或对此不能正确理解，则会产生心理方面的障碍，并会进一步影响性功能的正常发挥。

另外，在前列腺疾患的辅助治疗中，有时应用雌性激素，甚至要切除双侧睾丸(如前列腺癌患者)，这些也都是造成术后性功能障碍的原因。但是不能怕引起性功能障碍而放弃手术，否则延误治疗时机，造成不良后果。

手术后发生阳痿的病人，在思想上不要太顾虑，大部分病人手术后阴茎勃起可以恢复，部分年龄大的病人可以用睾酮注射治疗，也可以根据医生的意见选择药物进行海绵体内药物注射治疗，或用负压吸引或阴茎假体植入治疗。此时，也可引导病人通过非性交的方式满足双方的性需要。