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前列腺位于膀胱下方,是男性泌尿系统与生殖系统相结合并形成尿道的部位。前列腺是不成对的实质性器官,位于盆腔内. 前列腺的大小和形状,均像前后扁平的栗子,底向上,尖向下,色淡红而稍带灰白色。其质地坚硬但略带弹性。在青壮年时,前列腺的直径为3-4cm,重约20g. 前列腺为外分泌腺,直接开口于尿道前列腺精阜两侧,前列腺是由肌肉纤维和腺体组成,腺体约占70%,肌肉组织约占30%,为前列腺支架组织。前列腺分为前、后、中、左、右5叶,左右为侧叶,两个射精管及尿道之间称为中叶,后为后叶,两侧叶于尿道之前的肌肉纤维组织为前叶,实际上各叶之间并无明显的界线。在直肠指诊时,侧叶中央有一纵行的浅沟,为指诊的标志。它持续分泌一种乳白色的稀薄的液体前列腺液,呈酸性(pH~6.5). 性高潮时,其分泌物被排泄到尿道中,与睾丸的分泌物混合在一起, 成为精液的主要成份。

在射出的精液中,前列腺分泌物占1/10-1/3. 前列腺液含有一种特有的化学物质,主要为精浆液,含有多种微量元素及多种酶类。在精阜近端,平滑肌加强,称为前列腺前括钓肌,具有防止逆行射精的功能。使精液带有一种特殊的气味。前列腺液中含有特别高浓度的酸性磷酸酶,它还含有纤维蛋白溶解酵,使凝固的精液重新液化。前列腺液为碱性,可缓冲阴道中的酸性分泌物,以适应精子的生存,有利于精子的活动

另外,前列腺液中含有大量透明质酸酶,使精子容易穿过子宫颈粘液栓及卵子的胶状腺,有利于受精及着床。前列腺由于解剖位置的关系,在临床上有其重要意义。当男性年龄到45岁后,有的开始萎缩,但大多数(腺体组织)发生肥大,影响排尿功能。前列腺的静脉在耻骨前列腺区处与阴茎的静脉汇合,成为前列腺静脉丛,此静脉丛在做手术时易出血,应多加注意。前列腺静脉丛与痔静脉的关系密切,是前列腺癌转移的一条途径,是肝转移的重要途径。由于前列腺静脉丛与硬膜外静脉丛之间,存在着无瓣膜的静脉交通支,所以为前列腺癌椎体转移的途径,”因此,了解前列腺生理及解剖,对于临床疾病的诊治很有帮助”

由于前列腺的感觉神经与下腹部其他器官的感觉神经之间存在着一定的交叉性,所以前列腺疼痛有时会表现为腰部、会阴区、下腹部、睾丸或阴茎的疼痛,结果患者往往很难意识到前列腺病变的存在。不过,射精时或排尿时如果出现会阴部疼痛我们一般能够想到前列腺病变。怀疑前列腺病变之后我们接下来需要做的就是要找出具体的病变。有的患者称自己的前列腺疼痛是由于某种食物刺激引起的,也有的患者称其根源在于前列腺炎症。当然,引起前列腺疼痛的原因除以上两种因素之外还有很多,如前列腺肥大后的尿道狭窄、前列腺癌以及心理因素等等。总之,无论原因何在,前列腺问题都将影响患者的性生活。

急性前列腺炎与急性精囊炎在临床上常同时发生,发病年龄多在20一40岁,有的伴发前列腺结石,或前列腺增生。急性前列腺炎的细菌感染途径有3条,即血源性、淋巴蔓延或直接扩散。大多数为非特异性细菌感染。在临床上80%的前列腺炎同时伴发精囊炎而出现血精,要鉴别前列腺炎或精囊炎是很困难的,几乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎,而约有40%左右的后尿道炎伴发有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治疗抗苗药的选用上也没必要分开考虑。

急性前列腺炎或怠性精囊炎出现血精的治疗问题,除一般的处理外,抗菌治疗是非常重要的,无需止血治疗。但由于前列腺体表面有一层脂质类的包膜,许多抗生本很难通过此膜而渗透到腺体内而达到治疗作用。要遵循以下原则,要根据药敏选用。 选择高脂溶性,高渗透性、与血浆中蛋白结合率低、离解度大的抗苗药物。联合用药,剂量要足,疗程要长。用药要4周以上。

常用药物及用药方法,

红霉素:红霉素有较强的穿透性,对前列腺上皮的渗透作用强。在酸性环境中可离解为非溶状态,对金葡菌、链球菌均高度敏感,对革兰氏阴性杆菌无效。因此常与卡那霉素联合应用。用法:红霉素0.25g,每日4次,卡那霉素0.5g,每日2次,肌肉注射,共用10一14天为第一个疗程,症状好转后改为复方新诺明口服,每次2片,每日2次,服10—14天。

复方新诺明:复方新诺明的用药为2片,每日2次,用4—6周,在口服此药时可同时口服碱性药物,以提高疗效。先锋零素类药和TMP:可以通过血液进入前列腺体内达到抗炎杀菌作用。常用的有先锋霉素Ⅵ号(头孢拉定)胶囊,口服每次2粒(500mg),每日4次。严重者可每日4—8g,分2次静注,但应注意对头孢菌素过敏史者禁用,对肯霉素过敏者慎用。TMP的用法多为复方制剂,与磺胺同用,复方TMP即复方新诺明。

喹诺酮类:近些年来抗菌药发展很快,用于急性前列腺炎的抗炎治疗药也增加很多,喹诺酮类药用法有氟哌酸0.2g,每日3次口服,奥复星0.2g,口服,每日2次;病情严重时可静脉点滴奥复星,每次0,28,每日2次,疗程10—15天。不良反应为消化道症状,偶见谷丙转氨酶升高。病情好转改服其他抗生素。青霉素类药物:有些青霉素类药物对尿路的特异性细菌有效。对于非特异性细菌感染引起的效果不理想,一般情况下不作为首选。