有的新婚男子在婚前突然发现自己的睾丸比较小,并为此很担心,不知是否会影响日后的性功能. 我们知道,睾丸是男性的生殖腺,它不但能产生精子,而且还能分泌雄激素,以维持着男性的性征和性功能。男性性功能的强弱在一定程度上取决于雄激素水平的高低,所以,有人无知地以睾丸的大小来衡量性功能的强弱,显然这是错误的看法。在正常男性中,双侧睾丸的大小不是完全相同的。

据统计,右侧睾丸略大于左侧。以睾丸的长、宽、厚度计算,右侧平均为3.38cm×2.37cm×1.78cm,左侧平均为3.30cm×2.27cm×1.71cm。即使是同一个年龄组的人,睾丸的大小也有很大差别。但是在成年男性睾丸的体积在15ml以上,其功能都是正常的。睾丸的测量方法比较简单,尤其是测量子比较法更为易行。其具体方法是,睾丸体积测量子为不同体积的形状如睾丸的椭圆形硬物,依次称为1—25号。测量时将被测睾丸拉起,绷紧阴囊皮肤,将测量子与睾丸逐一比较,与睾丸大小最相近的测量子体积,即为睾丸体积。了解自己睾丸正常时大小,有利于及时发现病变。正常人的睾丸,两侧是不等大的,但差别一般不很大。

如果两侧睾丸过去大小基本相似,近期内突然出现一侧睾丸明显增大,应及时到医院进行检查。如在一侧睾丸增大的同时,伴有发热及局部疼痛,有可能是附睾炎或者睾丸炎。如睾丸增大不伴有任何症状,应考虑是否有睾丸肿瘤的可能,应及时检查,切不可粗心大意。在正常的男性中,有些人的睾丸从小时候起就两侧大小不同,差别有时候很明显,这多是先天性疾病所致。如先天性一侧睾丸发育不良,其表现为一侧睾丸很小,质地柔软,如幼儿型睾丸,而对侧睾丸则可有代偿性增大,较一般正常人大些,所以两侧睾丸大小不同,但这种情况一般不多见。另外,外伤也可造成两侧睾丸大小的差异,如外伤引起睾丸内出血、血肿,结果引起睾丸供血障碍,导致睾丸萎缩,故患侧较对侧睾丸小。腮腺炎病毒可以破坏睾丸的曲细精管上皮细胞,造成睾丸一侧萎缩。当然引起两侧睾丸大小不等的原因很多,但应注意不要把阴囊内的其他疾病也认为是睾丸大小的病因,应分清病因以免误诊。总之,任何原因导致的阴囊一侧明显大于另一侧,均应及时进行检查。

实际上,睾丸的大小与其雄激素的水平高低并不一定成正比例。在一定的年龄下,正常的睾丸的容积大小是有一定范围的,由于个体的差异较大,一般容积在15-25ml.内均属正常睾丸。在正常的生理状态下,机体通过性腺轴(即下丘脑一垂体—性腺)的反馈作用来调节性激素水平。若体内雄激素过高,则会反过来抑制垂体分泌黄体生成素,从而使雄激素处于一个平衡状态,维持正常的雄激素水平。因此,睾丸的大小并不能完全决定雄激素水平的高低。当然,睾丸因病而萎缩,就会影响到雄激素的分泌,而睾丸因炎症或肿瘤而变大,也会使雄激素的水平降低,从而影响男性的性功能。并且在通常情况下,睾丸一旦受到了损害,无论是变大或是变小,里面的生殖细胞就会遭到破坏,即使如此,只要产生雄激素的间质细胞仍然正常,照样可以维持男性第二性征和性功能。

所以,我们不能以睾丸的大小来作为男性性功能强弱的一个衡量标准。位于阴囊双侧的两个睾丸大小也不尽相同,一般来说,若是差异不太明显,那都应该是属于正常的。故而,不要因错误的性生理知识影响到对自身的判断,以免影响正常的性心理和性生活。人的性功能强弱受年龄、体质、心理、疾病等多种因素的影响,其中最关键的是性激素水平. 男子性激素主要来自睾丸. 睾丸位于阴囊内,左右各一,是微扁的椭圆体。它前面游离,后缘附有系膜,后上方连接附睾. 睾丸的曲细精管产生精子,间质细胞分泌雄性激素。

雄性激素,具有促进男性副性器官的正常发育和维持性功能的重要作用. 但是,如果睾丸先天性畸形、发育不良,性腺功能发生障碍,雄性激素分泌严重不足或完全缺乏,就不具备性功能. 如果原来睾丸发育正常,后因炎症、外伤等原因使睾丸受到损害或切除睾丸,正常的性功能也会逐渐减退直到消失. 婚前,长期接触有害物质、气体以及穿紧身裤、热浴过频,或有酗酒、吸烟等不良嗜好,都会损害睾丸,致使其发育不良、萎缩而导致性功能障碍. 可见睾丸与性功能关系十分密切. 男性青春期开始后,体内雄性激素逐渐升高,至性成熟期,雄性激素水平达高峰。

体内雄性激素主要是皋丸酮,其95%来自睾丸的间质细胞,5%由肾上腺分泌。睾丸酮的分泌量少,正常为0.3一1.0ug/dl,且有24小时内的节律变化,又有一年中的季节波动。男性睾丸酮水平的维持除与身体健康状况、营养、疾病等因素相关外,有随年龄的增长而改变的规律。

男性在50岁左右,睾酮水平开始下降,70岁左右时约25%一35%的男性皋酮水平低于正常。与此同时,睾酮结合蛋白水平却随年龄而增长,于是具有生物活性的未与蛋白相结合的游离的睾酮水平则显著降低。活性更强的双氢酮的游离部分的水平也随年老而显著下降。老年男性对人绒毛膜促性腺激素的睾酮反应明显低于年轻男子。老年人血清总雌二醇水平稍高,游离水平保持正常,这使游离皋酮与游离雌二醇之间比率降低,这一比例的失常,有使男子性功能降低的作用。睾酮水平下降,垂体分泌的促性激素LH和FSH相对升高,进一步抑制了睾丸的分泌功能,造成男性内分泌激素的比例失调,发生男性性衰老的改变。

欲知睾丸大小是否影响性功能,首先要了解各个不同年龄时期睾丸的正常体积. 10岁前,睾丸发育处于相对静止期,体积仅1-3mm3。10岁以后进入青春期,睾丸迅速增大。到了十八岁,睾丸体积即达到成人水平,为12-25mm3。60岁以后男性进入性衰老阶段,睾丸体积逐渐缩小。

由于遗传、营养等方面的因素,各人睾丸大小有一定差异,有的大些,有的小些,但只要在正常范围内,都不会影响性功能. 要是一个人的睾丸体积,小于12mm3,那就说明睾丸发育不良或萎缩,生精功能将受到影响. 这时,虽无生精功能,但性功能依然存在. 倘若睾丸体积小于6mm3,则说明睾丸中控制性腺分泌的间质细胞出现了故障,性功能便很弱了. 人类男性睾丸具有生成精子和分泌男(雄)性激素两种功能

维持这两种生理功能,是在下丘脑——垂体的调控下进行的。脑垂体通过分泌促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)来调节睾丸的生精机能和内分泌机能。睾丸的发生到发育成熟,也和机体的器官一样,有一个发生、发育成熟,到随年龄增长又逐渐衰退的过程。为什么睾丸会发生萎缩呢?这个问题的回答,可以从以下几方面概括说明:

(1)生理性衰退,随年龄的增加,体内各种激素的分泌也有相应的变化。

睾丸分泌睾酮下降,而垂体分泌的促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)仍在正常范围,造成相对的FSH、LH增高。当体内这两种激素增高时,对睾丸的分泌功能起抑制作用,使血液中游离睾酮进一步下降,雌激素(雌二醇)相对增高,睾丸功能进一步受到抑制而发生萎缩。据统计我国60岁以上的性欲减退者占73%左右,其主要原因是性激素分泌下降所致。

(2)病理性萎缩

先天性睾丸发育异常,使睾丸内无间质细胞,不能分泌睾酮,血浆中LH明显增高,睾丸先天异常而萎缩。

睾丸后天患病,常见的有炎症,如各种原因的睾丸炎、睾丸结核,造成睾丸组织结构发生坏死而萎缩;睾丸外伤、手术原因以致神经、血管损伤,导致供血障碍等而发生萎缩。

内分泌疾病的原因,如脑垂体瘤造成激素的异常分泌,使皋丸的分泌功能受到抑制,产生继发性睾丸萎缩。

某些药物的影响,可直接或间接影响睾丸的功能,日久可造成睾丸的萎缩。

总之,睾丸发生萎缩的原因是复杂的,是多种因素共同作用的结果。但生理性的衰退进展较慢,病理性的原因往往进展较快,可带来难以挽回的后果。